本報訊（記者 解麗）昨日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于印發(fā)按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ芬笞龊?.0版分組落地執(zhí)行工作，同時強調(diào)對因住院時間長、醫(yī)療費用高、新藥耗新技術使用、復雜危重癥或多學科聯(lián)合診療等不適合按病組（DRG）和病種分值（DIP）標準支付的病例，醫(yī)療機構(gòu)可自主申報特例單議。同時明確，探索將異地就醫(yī)費用納入按病組和病種付費管理范疇，促進全理診療、因病施治。

據(jù)了解，醫(yī)保支付方式是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向醫(yī)療機構(gòu)支付費用的具體方式，包括按項目付費、按病種付費、按床日付費等，DRG/DIP支付方式主要是通過對疾病診療進行分組或折算分值，進行“打包”付費。通過歷史數(shù)據(jù)精準測算，能夠提升醫(yī)保基金的精細化管理，改變醫(yī)療機構(gòu)“多花錢、賺錢多”的基本模式，促進醫(yī)療機構(gòu)重視成本管控，降本增效。

據(jù)國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長黃心宇介紹，截至2023年底，全國超九成的統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP支付方式改革，其中190個統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG付費，192個統(tǒng)籌地區(qū)開展DIP付費，天津、上海同時兼有DRG和DIP；26個省份已實現(xiàn)省域內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)支付方式改革全覆蓋?！案母飳Υ龠M醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本、規(guī)范診療行為起到了積極作用。但隨著改革的深入，部分地方醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員反映現(xiàn)行分組不夠精準、不夠貼近臨床等問題。”黃心宇指出，因此，國家醫(yī)保局對分組進行動態(tài)調(diào)整，經(jīng)過統(tǒng)計學專家的統(tǒng)計分析，依托中華醫(yī)學會、中華口腔醫(yī)學會等開展幾十場臨床論證，廣泛征求并吸收衛(wèi)生健康部門、財政部門、地方醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)的意見建議，形成了2.0版分組方案。

據(jù)介紹，新版分組方案中，DRG核心分組重點對重癥醫(yī)學、血液免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個學科，以及聯(lián)合手術、復合手術問題進行了優(yōu)化完善，升級后的核心分組共409組，較上一版增加33組；新版DIP病種庫包括核心病種9520組，較上一版減少2033組。

《通知》中要求，原則上2024年新開展DRG/DIP付費的統(tǒng)籌地區(qū)直接使用2.0版分組，已經(jīng)開展的應在2024年12月31日前完成切換準備工作，提高支付方式規(guī)范統(tǒng)一性。在確保DRG核心分組和DIP病種庫分組規(guī)則全國一致的基礎上，各地可結(jié)合實際調(diào)整本地細分組和病種。

同時，國家醫(yī)保局強調(diào)，要用好特例單議機制，對因住院時間長、醫(yī)療費用高、新藥耗新技術使用、復雜危重癥或多學科聯(lián)合診療等不適合按DRG/DIP標準支付的病例，醫(yī)療機構(gòu)可自主申報特例單議，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按季度或月組織專家審核評議，申報數(shù)量原則上為DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5‰以內(nèi)。統(tǒng)籌地區(qū)應按季度或月組織臨床專家對特例單議病例進行審核評議，根據(jù)專家評議結(jié)果可實行項目付費或調(diào)整該病例支付標準，及時予以補償。

此外，《通知》中明確，提升醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算水平，鼓勵通過基金預付緩解醫(yī)療機構(gòu)資金壓力。各地醫(yī)保部門可根據(jù)基金結(jié)余情況，商同級財政部門合理確定預付金的基礎規(guī)模，向定點醫(yī)療機構(gòu)預付1個月左右的預付金。今年9 月底前各地要對2023 年以前按照協(xié)議約定應付未付的醫(yī)?；穑ê用襻t(yī)保大病保險等）開展全面清理，維護定點醫(yī)藥機構(gòu)合法權(quán)益。國家醫(yī)保局將適時進行督導。

國家醫(yī)保局還透露，探索將異地就醫(yī)費用納入 DRG/DIP 管理范疇。鼓勵有條件的省份對省內(nèi)異地就醫(yī)實行 DRG/DIP 付費，參照就醫(yī)地的付費方式和標準進行管理，壓實就醫(yī)地醫(yī)保部門屬地管理職責，規(guī)范異地病人醫(yī)療服務行為，促進合理診療、因病施治。逐步研究探索跨省異地就醫(yī)按DRG/DIP付費。